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“一站式”医疗结算 助力健康扶贫

2019-09-21 15:28:53 分类:健康险    

  本报记者 康民

  12月初,家住广西崇左市大新县的赵老汉突发心脏病,住进了大新县人民医院,很快得到了救治,医院结算共计6000余元。

  赵老汉的老伴儿和子女以为又会像以前那样,为了报销医疗费,不仅需要拿着材料去多个窗口审批盖章,而且费用也要等很长一段时间才能发回到病人家中。但是没想到,家人在医院结算窗口结账时不到5分钟,就办完了所有出院手续,病人自己只需支付不到600元,从而大大减少了这个贫困家庭因医疗垫资而陷入更加贫困境地的风险。

  《中国保险报》记者在现场采访中了解到,这远远不是个例。为有效解决贫困患者到医院看病“报销难”的难点和痛点问题,大新县破除政策壁垒,推动民政、卫计、社保、财政和保险等相关部门“后台”协调联动,将医疗救助“关口”前移,让贫困户看病报销实现“零跑腿”。在实际操作层面,大新县与中国人寿崇左市分公司共同组织实施,在全区首创的贫困人口医疗救助“一站式”即时结算服务平台上线运行。崇左市所有的贫困户,都能通过中国人寿广西分公司协助崇左市政府建立的“一站式”医疗结算平台,享受入院免押金、出院“一站式”结算的健康扶贫服务,让曾经受困于医疗资金垫付的贫困家庭,更真切感受到报销流程的简易和医疗费用负担的减轻。

  大新县人民医院医保办主任毛冬生告诉记者,这个平台采取向保险公司购买服务的方式,依托医保信息系统,利用互联网、大数据,将民政、社保部门以及承保机构的分散审批统一起来,由大病保险承保机构通过后台系统导入运算模式,将基本医保、大病保险、民政救助、二次报销、财政兜底等进行统筹整合,实现医疗服务点“城乡居民基本医保+大病保险+民政医疗救助+二次补偿+财政兜底”的即时结算,贫困户就医“一个窗口”即可完成所有报销手续。

  记者在大新县人民医院听到多位患者反映:“这个‘一站式’即时结算真的太方便了!出院时只需要在收费窗口就能把所有手续办完,再不用先垫钱再拿材料到政府部门去报销了。”

  据了解,除了报销结算流程更加简化,贫困人口医疗费报销比例也大幅提升。

  毛冬生告诉记者,现在贫困户住院只需交不超过10%的个人自费部分。2018年,大新县筹措健康扶贫兜底基金700万元,将贫困人口年度内因病住院通过“基本医疗、大病保险、民政救助、二次报销、财政兜底”综合报销补偿比例提高到90%以上,个人自担费用不超10%;贫困人口患特殊慢性病门诊治疗综合报销补偿比例达到80%以上,有效减轻了贫困人口就医费用负担。

  如何在实现看病报销零跑腿的同时,解决对贫困户医疗救助的“最后一公里”问题?中国人寿崇左市分公司总经理林军荣向记者表示,通过政保合作、资源整合、环节优化、数据共享等方式,实现医疗费用“一站式”即时结报,真正解决了患者报销周期长、垫付资金压力大等难题,这给贫困家庭带来了巨大的实惠和便利。今年早些时候,大新县与中国人寿崇左市分公司携手,在全区首创的贫困人口医疗救助“一站式”即时结算服务平台,利用互联网、大数据将民政、卫计、社保、财政和保险公司等相关部门“后台”协调联动。

  截至目前,崇左健康扶贫“一站式”即时结算覆盖贫困人口16.7万人,2018年1月-9月,医疗数据已核算完成,共22919人次,应补偿金额为1629.78万元。其中,民政68.65万元,占比4.2%;二次补偿431.78万元,占比26.5%;政府兜底1129.35万元,占比69.3%。

  事实上,中国人寿主导的健康扶贫“一站式”即时结算在崇左市的大新县、凭祥市和天等县启动后,扶贫成效显着,群众反响热烈,也得到了各级政府的充分肯定。

  为推广这一成功实践,今年10月初,广西壮族自治区扶贫办、人社厅等五部门就联合印发《关于进一步做好建档立卡贫困人口医疗费用“一站式”结算工作的通知》,明确要求加快推进“一站式”直接结算信息化建设;全面落实“一站式”结算服务模式,及时拨付定点医疗机构垫付的医疗费用。同时要全区各级人力资源和社会保障、财政、卫生计生、民政、扶贫部门以及大病保险承办保险公司加强沟通,密切合作,切实做好政策衔接工作。

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